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10 mars 2016 Stuart McGill, Université de Waterloo et Backfitpro Inc. La plupart des patients reçoivent rarement de leur médecin la partie la plus importante de l'ordonnance pour se débarrasser de leurs maux de dos : la connaissance et la compréhension de leur état nécessaires pour devenir leur propre meilleur défenseur. Ils restent désemparés et frustrés, ne sachant pas quels comportements doivent être arrêtés afin d’atténuer la cause de leur douleur. Ils ont également besoin de conseils pour construire une base sans douleur qui leur permettra de reprendre le plaisir de toutes leurs activités habituelles.

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Obtenir des traitements « passifs » tels que des prescriptions d’analgésiques sans plan pour arrêter la cause elle-même crée rarement une solution à long terme. Bien que les médicaments puissent faire partie d'une approche plus large, une évaluation approfondie des déclencheurs de douleur spécifiques d'un individu permettra d'identifier un mécanisme de douleur qui guidera un plan de traitement ciblé.  Il existe plusieurs mythes populaires sur les maux de dos qui peuvent entraver la guérison. « Maux de dos non spécifiques », « Maux de dos idéopathiques », « Souche lombo-sacrée » sont des termes utilisés pour étiqueter les patients souffrant de maux de dos. Ces « diagnostics non spécifiques » indiquent que le patient n’a pas bénéficié d’une évaluation compétente de son mécanisme de douleur. Un autre diagnostic populaire est la « discopathie dégénérative ». Je suis tellement découragée lorsqu'un patient désemparé m'exprime ses craintes face à cette maladie soi-disant évolutive. Quand je leur dis qu’en réalité ils n’ont pas une telle maladie, leurs réactions varient du soulagement à la colère envers la personne qui a mal étiqueté leur maladie. Un diagnostic de « discopathie dégénérative » équivaut à dire à votre belle-mère ridée qu’elle souffre d’une « maladie dégénérative du visage » ! Il est peu probable que vous puissiez demander des comptes à votre clinicien – cette machine est trop grosse. La même chose peut être dite avec le faux espoir qu'une évaluation approfondie qui vous fournira votre feuille de route complète vers le rétablissement soit possible lors d'un rendez-vous chez le médecin typique de 15 minutes. Étonnamment, de nombreuses personnes peuvent en fait être guidées vers une auto-évaluation plus approfondie qui révélera leurs déclencheurs précis de douleur qui se présentent sous la forme de divers mouvements, postures et charges spécifiques. Cette approche présente souvent aux patients la première évaluation précise des causes uniques de leur douleur. En fonction des déclencheurs de douleur, l’étape suivante consiste à guider des stratégies de mouvement qui permettent le mouvement tout en évitant les déclencheurs. En traitant les patients souffrant de maux de dos en tant qu'individus, ils sont capables de comprendre pourquoi une approche peut être très efficace pour soulager la douleur chez un patient mais peut nuire à l'autre. En utilisant les connaissances acquises lors de leur évaluation, ils peuvent : 1. Supprimer les déclencheurs de douleur ; 2. Créez les bases d’un mouvement sans douleur. L’objectif est d’identifier et de suivre une approche efficace pour eux et pour leurs causes uniques d’inconfort.

L'évaluation

Essayer de diagnostiquer des troubles douloureux du dos en se basant uniquement sur la structure anatomique est possible mais difficile. Mais le seul type de clinicien qui bénéficie du diagnostic basé sur les tissus (le type qui vient de l’examen des radiographies, des scanners et des « fouilles ») est le chirurgien qui cherche uniquement à « éliminer la douleur ». Les preuves montrent que le mécanisme des maux de dos est presque toujours exacerbé par un mouvement, une posture ou une charge particulière. Les mouvements, postures ou charges qui exacerbent les maux de dos ainsi que ceux qui sont tolérés peuvent être identifiés grâce à une série de tests de diagnostic simples. Un plan de prévention est ensuite conçu pour éliminer les causes spécifiques – appelées déclencheurs de douleur (mouvements, postures et charges identifiés grâce à des tests de provocation). Le plan de rééducation complet est ensuite conçu pour améliorer la fonction tout en évitant ces déclencheurs. En suivant ce système, les patients du dos sont classés en fonction de leurs intolérances. Par exemple, les travailleurs présentant une « intolérance à la flexion de la colonne vertébrale » seront probablement exacerbés par le fait de s'asseoir, d'attacher leurs chaussures, etc., mais découvriront qu'ils possèdent une tolérance à la charge très élevée lorsque la colonne vertébrale n'est pas pliée mais que le mouvement est plutôt transféré aux articulations de la hanche. Le plan de prévention et l’approche de réadaptation deviennent clairs. L'évaluation permettant de classer correctement les personnes souffrant de maux de dos en termes de mouvements, de postures et de charges douloureuses, fournit une orientation clinique claire et élimine le non-diagnostic inutile des « maux de dos non spécifiques ». Éléments fonctionnels essentiels (haubans et mobilité) Certaines charges sur la colonne vertébrale sont nécessaires et font effectivement partie du maintien d'un dos sain, mais certaines sont nocives et peuvent, avec le temps, accumuler des dommages. Mais chaque personne est différente dans sa réaction à la charge, qui est régie par sa biologie, sa blessure ou son adaptation à l'entraînement, sa génétique et son taux de réparation. Un dos sain et sans douleur est obtenu avec la quantité de charge optimale – ni trop ni pas assez. Une bonne fonction musculaire est importante pour maintenir un dos robuste et sans douleur. Sans les muscles environnants, la colonne vertébrale serait rendue totalement inutile et incapable de supporter le poids du haut du corps. Les muscles sont contractés de manière coordonnée, ce qui leur permet d'agir de la même manière que des haubans, empêchant ainsi la colonne vertébrale de se déformer et de céder sous des niveaux de charge élevés. En rigidifiant et en stabilisant le torse, ces muscles permettent de propulser le mouvement à travers les bras et les jambes. Ce mouvement sans stress n'est possible que lorsqu'il existe un noyau raidi et une mobilité correspondante au niveau des épaules et des hanches. Tout comme un camion-benne ou une voiture de course, certaines pièces sont rigidifiées et d'autres créent un mouvement pour permettre la capacité souhaitée spécifique à la tâche à accomplir. Les gens se demandent souvent ce qui devrait être le plus valorisé lorsqu’il s’agit d’utiliser le noyau pour gérer la colonne vertébrale humaine : la rigidité ou la mobilité. Il s’avère que les deux sont nécessaires. Les muscles de votre colonne vertébrale ajustent constamment cette interaction stabilité/mobilité. Ce « sweet spot » est régi par un ensemble de principes de mouvement.

Quelles sont les causes des troubles du dos ?

Bien qu’il existe de nombreuses causes aux troubles du dos, les preuves de la littérature scientifique sont les plus solides concernant plusieurs causes mécaniques possibles. Une fois que le patient a ressenti de la douleur et que le système nerveux est sensibilisé, la façon dont la personne réagit à la douleur est modulée par une multitude de variables qui peuvent augmenter ou diminuer la sensibilité à la douleur. La biologie, l'adaptation, la taille et les antécédents de blessures influencent tous la réaction à l'ampleur, à la répétition et à la durée de la charge. Par exemple, les disques intervertébraux ont une durée de vie en fatigue, c'est-à-dire un nombre limité de flexions qu'ils peuvent supporter avant de devenir douloureux. La possibilité de mouvement facile entre les disques est modulée par des variables telles que l'hydratation (heure de la journée), la charge correspondante au moment du mouvement de flexion, la direction de l'axe de flexion, ainsi que la routine et l'approche d'entraînement du patient, entre autres. facteurs. Si, par exemple, une personne continue de plier un disque douloureux, en continuant à flexion-étirer son dos, elle ressentira très probablement des symptômes plus graves – ou du moins une situation aggravée récurrente. Le même mécanisme est exacerbé par des périodes prolongées de position assise – ici, la colonne vertébrale (en particulier les disques lombaires les plus bas) est courbée en flexion. Étrangement, on dit parfois à ces patients intolérants à la flexion de ramener leurs genoux vers leur poitrine pour obtenir un soulagement. Ce mouvement active les récepteurs d'étirement dans les muscles extenseurs du dos, ce qui entraîne une indolore à court terme pendant environ 15 minutes, mais à l'insu du patient, cette flexion a provoqué des dommages supplémentaires et/ou une sensibilisation du mécanisme douloureux sous-jacent. Même si le patient a peut-être trouvé une « solution miracle » ou un remède à court terme, il sensibilise en réalité son déclencheur de douleur et invite à de nouvelles crises de douleur à l’avenir. Ces types d’étirements déclenchent un cycle dangereux, engourdissant temporairement la douleur tout en provoquant une douleur continue à long terme. Bien que ces types de patients trouvent souvent un soulagement grâce à des changements fréquents de posture, voire à une marche rapide, ils ne peuvent tout simplement pas tolérer la position assise. La posture assise peut être assistée par un soutien lombaire sous la forme d'un petit coussin pour éviter le déclenchement de la flexion lombaire. Des exercices spéciaux conçus pour lutter contre le stress cumulatif lié à la position assise sont également généralement utiles. Ici, il est important de coder le modèle de mouvement de la « charnière de la hanche » pour remplacer le modèle de flexion de la colonne vertébrale. Ceci n'est qu'un exemple dans lequel des tests provocateurs et une classification des personnes souffrant de maux de dos aboutissent à de meilleures approches de prévention et de rééducation qu'un rendez-vous chez le médecin précipité classique. Il existe de nombreuses autres sous-catégories dans lesquelles les stratégies spécifiques pour éviter la cause et créer une fondation sans douleur diffèrent. En suivant quelques règles concernant la santé et le fonctionnement du dos, il est possible d’élaborer un plan visant à renforcer la résilience aux déclencheurs de douleur. Considérez les mouvements spécifiques utilisés par les athlètes, les ouvriers du bâtiment, les agriculteurs, etc. Avec un ensemble de facteurs de stress spécifiques correctement identifiés, toutes ces personnes sont capables de modifier ces mouvements afin d'éliminer les déclencheurs de douleur et d'effectuer leur travail requis avec plus de colonne vertébrale. -une mode économe. Comme pour tout autre type de douleur, plus les déclencheurs eux-mêmes sont évités, plus vite la personne qui en souffre sera capable de désensibiliser complètement sa réaction à ces derniers.

Évaluation et tests de provocation : mouvements, postures et charges

L'examen orthopédique typique détermine l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale, ainsi que certaines mesures neurologiques telles que la force des réflexes, et peut-être certaines mesures qualitatives de la force musculaire. Ces mesures fournissent peu d’orientations pour la conception de programmes de prévention et de réadaptation. À titre d'exemple, nous avons publié une étude dans laquelle nous avons suivi les progrès de patients souffrant de maux de dos qui cherchaient un traitement dans une clinique de la douleur (Parks et al, 2003). Ce que nous avons constaté, c'est que les scores obtenus lors de l'évaluation initiale avaient très peu de corrélation avec le fait que les patients se soient réellement rétablis complètement et soient retournés au travail. Il a été démontré que les asymétries de force et de mouvement (en particulier au niveau des hanches) sont associées et prédictives aux troubles du dos. Il a également été démontré qu’un déséquilibre de l’endurance musculaire autour du torse est prédictif de futurs troubles du dos. Ainsi, la correction de ces asymétries par des exercices correctifs et thérapeutiques devrait être la première étape de tout programme de réadaptation. Les tests de provocation, c'est-à-dire les tests visant à provoquer intentionnellement un inconfort, sont un autre élément essentiel pour déterminer quelles postures, mouvements et charges exacerbent la douleur et lesquels sont bien tolérés. Un exemple de ce type de test consiste à demander à un patient souffrant de douleur de s'asseoir droit sur un tabouret et de tirer droit sur le plateau du siège du tabouret pour comprimer la colonne vertébrale. Habituellement, cela ne devrait causer aucune gêne. Ensuite, ledit patient s'affaisserait, provoquant une flexion de la colonne vertébrale, et répéterait la traction. Si cela provoque des douleurs, nous avons identifié un patient intolérant à la flexion ; en d’autres termes, les activités qui impliquent un affaissement vers l’avant et une mauvaise posture peuvent désormais être identifiées comme des déclencheurs de douleur. Je donne de nombreux exemples de déclencheurs de douleur tels que l'intolérance à l'extension ou peut-être l'intolérance à des stratégies d'activation musculaire spécifiques dans « Back Mechanic ». L’évitement du déclencheur de douleur associé à des exercices spécifiques peut restaurer la résilience et l’endurance pour des activités sans douleur.

Ce que chaque patient/travailleur doit savoir

Le système de médecine du travail ne fournit pas toujours à toutes les parties concernées les informations nécessaires pour optimiser les mouvements sans douleur et la reprise du travail professionnel. Tout travailleur souffrant de maux de dos doit connaître les éléments suivants pour faciliter son rétablissement : 1. Les résultats des examens – leurs scores actuels donnent un contexte aux objectifs futurs ; 2. Histoire naturelle et pronostic – rien ne prouve que les troubles du dos durent jusqu'à la retraite et sont en fait souvent traités par une classification et des plans de traitement appropriés ; 3. Causes de la douleur – les patients sont souvent étonnés de découvrir que la façon dont ils bougent et activent leurs muscles peut éliminer la douleur ; 4. Ce qu'il faut éviter – éliminer la cause des troubles est une évidence, cela permet également à la thérapie d'être plus efficace via deux mécanismes : 1. La sensibilité à la douleur est réduite en diminuant la sensibilisation centrale ; 2. Permettre aux tissus de guérir/s’adapter. 5. Plan de récupération – une progression qui commence par traiter les troubles du mouvement avec des exercices correctifs et thérapeutiques, puis par la stabilisation des zones du corps nécessitant une stabilisation et par la mobilisation de celles qui ont besoin de mobilisation, puis par l'amélioration de l'endurance afin que les schémas de mouvement épargnant les articulations puissent être répétés même en cas de fatigue. puis développer une certaine force et éventuellement une certaine capacité de génération d'énergie au niveau des hanches et des épaules si la demande professionnelle est présente (McGill, 2016).

Implications des tests

Les tests de provocation, lorsqu'ils sont combinés à des examens de mouvement pour vérifier la symétrie articulaire du mouvement, de la force et de l'endurance, sous-tendent une classification puissante pour les personnes souffrant de maux de dos. La classification améliore le plan thérapeutique et identifie les schémas à éviter. Le processus de test se poursuit tout au long du processus de récupération pour définir les niveaux de charge tolérables dans des postures et des mouvements spécifiques afin que le « dosage » de l'exercice thérapeutique puisse être adapté à l'individu. En résumé : Il n’existe pas de « maux de dos non spécifiques » ou de discopathie dégénérative – il n’existe que les individus qui n’ont pas fait l’objet d’une évaluation approfondie. Il existe un mécanisme causal qui peut être identifié comme la cause directe de la grande majorité des maux de dos. L'approche du système médical traditionnel basée sur des rendez-vous de 15 minutes n'offre aucune possibilité de montrer au patient la cause de ses douleurs ni un plan d'orientation approprié sur les moyens efficaces pour se débarrasser de la cause et développer des mouvements sans douleur. Le livre « Back Mechanic » est un guide étape par étape pour permettre au lecteur de devenir son meilleur défenseur pour se débarrasser de sa douleur. De riches illustrations guident le processus étape par étape. Il n’existe pas d’approche universelle qui conviendrait à tous les individus. Ce livre vous apprend à connaître vos déclencheurs uniques et comment les éviter, ainsi qu'un guide complet de chaque série d'exercices correctifs qui ajusteront vos schémas de mouvement et reconstruiront votre tolérance et votre force. Je suis heureux de dire que les méthodes illustrées dans ce guide permettent à 95 % des personnes à qui on a dit qu'elles devraient envisager une intervention chirurgicale d'éviter celle-ci. Ce guide est essentiel pour toute personne cherchant à prendre le contrôle de sa colonne vertébrale douloureuse et à devenir son propre défenseur de la santé. Nous sommes tous capables de devenir notre propre Back Mechanic.

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