Risque, menace et prédiction | Partie 2

La deuxième partie va commencer à établir un cadre théorique expliquant pourquoi tout est efficace pour aider quelqu'un à se remettre d'une blessure. Si vous êtes impliqué dans le monde de la formation et/ou de la réadaptation, vous savez qu'il existe un million de façons de dépenser votre argent pour un type d'appareil ou d'outil. Vous remarquerez également qu'il existe un million de façons supplémentaires de travailler sur votre façon de déménager et encore plus de personnes avec qui vous pouvez prendre rendez-vous pour vous aider et vous dire toutes sortes de choses sur votre situation actuelle (dont seulement certaines sont susceptibles d'être vrai).

Qu’êtes-vous censé faire lorsque vous êtes confronté à toutes ces options ? Si vous souffrez (et pire encore si la douleur est intense), vous cherchez désespérément l’avis de toute personne qui peut vous aider à ressentir moins de douleur. Cela semble être une idée raisonnable. Nous n'aimons pas ressentir la douleur. Ce n'est pas amusant. Cela peut grandement interférer avec votre vie quotidienne, vos activités, votre travail et vos relations. La personne à qui vous décidez de demander conseil affectera également considérablement le résultat et toutes vos prédictions futures sur des situations similaires et votre capacité à faire ou ne pas faire des choses pour le reste de votre vie. Ce n’est pas une hyperbole. Mes excuses si je vous fais un peu peur.

Il existe des professions entières autour du fait de réduire votre expérience de la douleur. Je suis chiropracteur. Je ne connais que trop bien les différentes manières dont les gens de ma profession (ou de professions similaires) peuvent manipuler les informations que vous leur avez fournies et les informations qu'ils collectent lors d'un examen, et vous livrer un récit très convaincant sur les raisons pour lesquelles vous aurez besoin de leurs services. pendant un certain temps qu'ils ont déterminé. Je ne dis en aucun cas que tous les gens de ces différentes professions agissent de manière néfaste, je dis simplement que c'est un arrangement un peu étrange. Je sais que vous avez tous ressenti ce sentiment lorsque vous êtes plongé dans le système, comme j'aime l'appeler, et remarquez que cela peut être un peu comme amener votre voiture pour la faire réparer. Vous ne connaissez pas vraiment certains des mots qu'ils utilisent, ils vous montrent certaines parties que vous n'êtes pas familiers, et la prochaine chose que vous savez, c'est que vous dites oui à certaines choses qui peuvent ne pas être pertinentes. Dans mon travail, il existe un moyen éprouvé d'aider à convaincre quelqu'un qu'il a besoin de choses dont il n'a pas vraiment besoin ; imagerie.

L'imagerie se présente sous de nombreuses formes. Vous pouvez passer une radiographie, un scanner ou une IRM. L’imagerie a un but, et ce but est d’exclure une pathologie grave compte tenu des signaux d’alarme qui apparaissent lors d’une anamnèse et d’un examen approfondis. Ils ne sont pas particulièrement utiles au-delà de cela et montrent probablement beaucoup de choses qui ne sont pas particulièrement pertinentes, mais qui semblent désagréables et peuvent être utilisées pour façonner un récit. L'imagerie est le pire moyen d'identifier la raison pour laquelle une personne ressent de la douleur, à moins qu'il n'y ait une fracture, une luxation ou une pathologie maligne grave. Une chose importante à comprendre à propos du corps est qu’il existe des éléments appelés nocicepteurs.

Je vais utiliser cette définition directement tirée de Wikipédia parce que je pense que c'est l'explication la meilleure et la plus à jour du processus de nociception.

« Un nocicepteur est un neurone sensoriel qui répond à des stimuli dommageables ou potentiellement dommageables en envoyant des signaux de « menace possible » à la moelle épinière et au cerveau. Si le cerveau perçoit la menace comme crédible, il crée une sensation de douleur pour attirer l'attention sur la partie du corps, de sorte que la menace puisse, espérons-le, être atténuée ; ce processus s’appelle la nociception.

Deux choses importantes à retenir de cette définition. Premièrement, les nocicepteurs peuvent envoyer des informations si quelque chose est réellement endommagé ou s’ils estiment qu’il existe une menace de dommage. L’autre élément important est que le cerveau doit absorber les informations et prendre une décision. Il peut soit considérer les informations comme crédibles et créer une expérience douloureuse afin que vous entrepreniez une action, soit le cerveau peut décider que les informations provenant des nocicepteurs ne sont pas pertinentes et les ignorer. Cela n’entraînerait pas l’expérience de la douleur. Ainsi, les nocicepteurs peuvent déclencher et faciliter une expérience douloureuse ou ils peuvent déclencher et rien ne se passe. Le revers de la médaille est que votre cerveau peut créer une expérience douloureuse sans aucune information provenant des nocicepteurs. Maintenant, vous pourriez être confus, et ce n'est pas grave. Cela fait longtemps que la plupart des spécialistes des neurosciences sont confus et il n’existe toujours pas de consensus sur la façon dont tout cela fonctionne.

Maintenant, si vous réfléchissez d’un œil critique à ce sujet, vous constaterez qu’il s’agit en réalité d’une question d’information. Votre cerveau absorbe constamment beaucoup d’informations. Il doit créer une sorte de système pour décider de ce qui doit être abordé et de ce qui peut attendre ou être ignoré. Il doit vérifier la source et prendre une décision rapide, comme un journaliste d'investigation. Le cerveau doit comparer les informations à d’autres informations, les comparer aux informations qu’il a reçues dans le passé dans des situations similaires ou identiques et former une prédiction sur ce qui se passera s’il agit sur ces informations. Cela permettra ou non certaines choses en fonction de l'ensemble de ce processus.

Si l’intensité du signal qu’il reçoit des nocicepteurs est très élevée et que l’information est considérée comme une menace crédible, le cerveau agira en fonction de l’information et élaborera une réponse. Revenons à la situation classique du soulevé de terre et des maux de dos. Quelque chose dans les informations que votre cerveau recevait sur une série particulière de soulevés de terre créait une expérience douloureuse. Vous avez posé la barre, marché un peu, peut-être essayé une autre série et êtes rentré chez vous. Vous ressentiez encore des tiraillements et des douleurs le lendemain et vous vous souvenez d'un de vos amis qui s'était fait une hernie discale lors d'une série de soulevés de terre (ou quelque chose du genre). Vous appelez un prestataire et prenez rendez-vous. Avant d'aller plus loin, la plupart des douleurs causées par quelque chose comme ceci, en l'absence de douleur irradiante sévère, de déficits moteurs et sensoriels et de perte de la fonction intestinale et vésicale, disparaîtront d'elles-mêmes avec une modification de l'activité, sans vous laisser catastrophiser, et en travaillant en arrière. dans vos activités de la vie quotidienne. Vous serez probablement revenu à la normale dans quelques jours ou quelques semaines. Cela ne devrait pas non plus vous surprendre à ce stade : selon la personne que vous voyez au sujet du problème, le récit initial qui vous est présenté est ce qui fera ou détruira la situation. Si vous passez dans une clinique et qu'ils parlent sans arrêt de tout ce qu'ils voient de mal sur votre imagerie et lors de leur examen et de la façon dont cela est tordu ou déplacé et que cela est serré ou cela ne tire pas et que vous avez besoin d'eux pour vous aider. vous le réparez, vous êtes plus susceptible d’adhérer à cette ligne de pensée.

Je veux également que vous compreniez les concepts de régression vers la moyenne et l'évolution naturelle d'un problème particulier, comme cet exemple de mal de dos après un soulevé de terre. Dans le paragraphe précédent, j’ai évoqué l’évolution naturelle d’un ancien numéro. Il est très important de comprendre cela lorsque quelque chose vous arrive, car cela vous évitera de paniquer et réduira votre niveau d’anxiété et de menace. La régression vers la moyenne consiste à comprendre que l'expérience de la douleur sera probablement exquise au départ, mais qu'elle régressera vers une valeur de référence. Le problème est que vous vous retrouvez généralement dans le cabinet d’un clinicien lorsque la douleur est la plus intense. C’est là que les gens ont tendance à se retrouver piégés dans des tests, des images et des plans de traitement qui ne sont probablement pas nécessaires.

C’est ici que les choses se compliquent. J'espère que vous vous êtes retrouvé dans une clinique où ils vous offrent de l'empathie, du réconfort, des conseils et un chemin vers l'indépendance et l'auto-efficacité. Une certaine thérapie manuelle peut être pratiquée, mais sa valeur peut être limitée au départ. J'expliquerai de manière concise pourquoi cela peut fonctionner (et par thérapie manuelle, j'entends la manipulation des articulations, le travail des tissus mous à la main ou assisté par un instrument, l'aiguilletage à sec, les ventouses, le taping ou tout autre séminaire du week-end auquel votre clinicien a récemment participé). En fin de compte, cela est probablement dû à une modification des informations avec lesquelles le cerveau doit travailler pour créer des prédictions plus précises.

Il existe de nombreux récits que les cliniciens donneront pour expliquer pourquoi une option particulière qu’ils choisissent pour travailler avec vous sera efficace. Vous avez probablement entendu des expressions telles que « vous remettre dans le droit », « briser les adhérences et le tissu cicatriciel » et « soulager ce nerf pincé ». Rien de tout cela n’arrive lorsqu’un pratiquant vous fait quoi que ce soit. Rien de cela. Votre corps n'est pas si fragile que quelqu'un puisse vous déplacer avec ses mains ou un instrument et faire en sorte que tout cela se produise. Si un nerf était réellement pincé par une sorte de hernie discale, il nécessiterait une intervention chirurgicale.

Alors que se passe-t-il alors ? Ce n’est pas que certaines options de thérapie manuelle ne puissent pas être utiles. C'est justement la façon dont ils sont présentés qui pose problème. Je ne pense pas que tous ceux que vous voyez ont des motivations néfastes, mais consulter un prestataire de thérapie manuelle peut en partie créer une dépendance et, à certains égards, une dépendance. Le corps est un système de systèmes et tous ces systèmes interagissent avec le système nerveux pour fournir des informations permettant au cerveau de formuler une prédiction. Si les thérapies manuelles fonctionnent, c'est probablement en aidant le cerveau à recevoir des informations plus utiles provenant d'un système articulaire, musculaire ou fascial dont le cerveau a actuellement des difficultés à interpréter les informations. Plus les scientifiques découvrent le fonctionnement du système nerveux, plus je commence à comprendre comment la thérapie manuelle, dans un sens limité, peut être utile pour remettre une personne à l'entraînement.

Il s'agit vraiment d'une question d'information. Avec la thérapie manuelle, qu'il s'agisse de manipulations articulaires ou d'une sorte de travail assisté par instruments, je peux créer un stimulus sensorimoteur assez intense. Je peux introduire un mouvement non menaçant légèrement aggravant dans un système. Je peux aider une personne à explorer les limites physiologiques et les capacités du système neuromusculaire et permettre au cerveau d'acquérir une meilleure perspective autour d'une zone particulière et de commencer à améliorer la précision de la prédiction. Dans un sens, comme dans cet exemple du bas du dos, je peux manipuler les articulations lombaires et montrer au cerveau que les articulations peuvent être déplacées en toute sécurité sur différentes distances sans qu'une catastrophe ne se produise. La théorie serait alors que le niveau de menace serait abaissé, que le cerveau percevrait moins de risque en autorisant le mouvement et que nous pourrions nous mettre au travail. La même chose pourrait être dite pour n’importe quelle modalité, sauf que des choses comme le grattage et l’aiguilletage à sec fonctionneraient davantage au niveau musculaire et fascial. Vous pouvez arriver à ce point sans thérapie manuelle, mais je ne fais que théoriser, compte tenu de la compréhension actuelle du système nerveux, pourquoi cela peut être utile. Ne discréditez pas totalement l'utilisation des thérapies manuelles, mais comprenez pourquoi et quand elles peuvent être efficaces dans le plan global visant à vous ramener à votre entraînement et à vos objectifs.

C’est aussi pour cela qu’il est important de vous remettre dès que possible sur des choses qui ressemblent à de l’entraînement. Nous ne voulons pas que vous développiez un problème de prédiction à long terme avec un mouvement particulier auquel votre cerveau attribue actuellement un niveau de menace élevé en raison de cette expérience douloureuse. Ce cycle doit être rompu rapidement, car votre cerveau s’efforce réellement de protéger le corps des menaces perçues. C’est pourquoi j’ai l’impression que beaucoup de gens ont des problèmes récurrents lorsqu’ils ont recours aux services d’un prestataire pour une retouche du bas du dos. Souvent, le praticien recommandera de se reposer de l’activité incriminée ou, pire encore, de ne plus jamais pratiquer l’activité incriminée. Cela démarre le processus de désentraînement. C'est mauvais. Oui, il faudra probablement apporter quelques modifications à la formation. Nous devrons peut-être contrôler la portée, le volume, l’intensité, la densité, etc., mais abandonner complètement l’ascenseur n’est pas utile.

Vous pourriez vous retrouver entraîné dans de nombreux « travaux correctifs » après qu’on vous ait demandé de reculer sur les ascenseurs en question. Il s’agit d’activer ce muscle, de déclencher ce muscle et de restaurer vos réflexes ou toute autre chose qui vous a été dite lors de l’examen. En réalité, cela fonctionne probablement dans le processus de réduction de la douleur davantage en raison de la régression vers la moyenne et de l’évolution naturelle de l’expérience douloureuse qu’autre chose. Faire des tonnes de choses qui tentent de se concentrer sur un petit groupe musculaire particulier autour de la colonne vertébrale ou d'améliorer la force de vos stabilisateurs ou tout autre récit utilisé n'a aucune garantie réelle d'aider votre corps à mieux s'organiser et à réduire la menace perçue des exercices originaux. qui vous a mis dans cette situation.

Une grande partie des avantages réside probablement dans le fait de vous faire passer par le processus d'échauffement de votre corps et d'être plus intentionnel dans la façon dont vous faites les choses. Je ne pense pas qu'il y ait quelque chose de particulièrement spécial dans les travaux correctifs qui existent, et je ne passe pas beaucoup de temps à les ajouter à la programmation des personnes avec qui je travaille. Nous pourrions faire un peu de rampement, quelques variantes de levées turques, des transports chargés et peut-être quelques planches et planches latérales, mais au-delà de cela, vous pouvez perdre beaucoup de temps d'entraînement à faire beaucoup de choses qui n'ont pas vraiment d'importance. Je préférerais de loin que vous fassiez des choses comme des RDL groupés et des bons matins plutôt que la dernière variante du bug mort.

Une dernière et importante raison pour laquelle tout fonctionne est le placebo et l’efficacité perçue. Vous vous attendez à ce que le récit qui vous est proposé fonctionne. Vous avez entendu dire que ça fonctionnait pour un ami. Le clinicien vous assure que cela a fonctionné pour beaucoup de personnes comme vous dans le passé. Vous êtes allé sur Internet et avez trouvé quelques sites Internet qui « prouvent » l’efficacité du traitement que vous recherchez. Votre athlète préféré a une vidéo sur Instagram d'eux recevant le traitement et criant à la personne qui fournit le service et à quel point ils sont formidables et à quel point ils doivent être experts. Que le clinicien le comprenne (ou veuille l’admettre), une grande partie de la pratique clinique relève du théâtre. J'ai longtemps plaisanté en comparant une séance de traitement à un tour de magie impliquant un tour de passe-passe et une mauvaise orientation.

Je ne dis rien de tout cela pour vous faire croire que demander un avis clinique est inutile et inutile. La perception d'un problème par le patient est très importante, et si vous sentez que quelque chose ne s'améliore pas ou ne s'améliore pas (ou s'aggrave), consultez un prestataire expérimenté qui pourra exclure tout problème grave et vous rassurer que votre situation actuelle commencera à s'améliorer. Je veux juste que vous compreniez mieux comment gérer la situation. Des conseils cliniques judicieux sont ancrés dans l’empathie et le réconfort et vous aident à vous guider vers vos objectifs avec confiance et vigueur. Il ne s’agit pas d’utiliser la peur d’une situation actuelle pour créer une dépendance et une clientèle du système.