Risque, menace, prédiction et compréhension de la façon dont votre corps perçoit les blessures

Article de : Travis Jewett

J'ai récemment vu un échange sur Twitter entre deux professionnels du monde de la réadaptation. Le tweet original mentionnait un patient qui avait commencé le soulevé de terre parce qu'il souffrait d'une hernie discale lombaire. La première réponse est venue d’un autre professionnel remettant en question cette ligne de conduite. Il a dit quelque chose du genre : « Hmmmm, c'était quand il était symptomatique ou asymptomatique ? Pour mettre cela dans plus de contexte, la personne qui a publié le tweet original n'est pas celle qui a lancé le programme de soulevé de terre. La personne d'origine a trouvé formidable que ce patient ait décidé d'agir lui-même au lieu d'être victime du système. La deuxième personne se demandait si une personne souffrant d'une hernie discale devait faire du soulevé de terre. J'espère que vous n'êtes pas confus, car nous allons plonger profondément dans le terrier du lapin.

Mon travail consiste à aider les personnes qui souffrent actuellement de douleurs ou de blessures à recommencer à faire les choses qu'elles doivent faire et qu'elles veulent faire. Je dois être capable et disposé à écouter ce qu'une personne me dit et à l'aider à comprendre les raisons possibles pour lesquelles elle est venue dans ma clinique avec son problème actuel. Périodiquement, je reçois une personne qui vient me voir simplement parce qu'elle veut savoir s'il y a quelque chose qu'elle peut faire pendant sa formation ou pour voir comment elle bouge pendant sa formation et voir si nous pouvons trouver des moyens pour qu'elle soit plus active. puissants et efficaces et font un meilleur usage de leur temps. Même s’il est agréable de travailler avec ces personnes, elles sont assez rares dans mon domaine. En général, je ne contacte pas quelqu'un jusqu'à ce qu'il y ait un problème. Souvent, le problème existe depuis un certain temps et c'est maintenant un gros problème.

Le problème avec les choses qui posent un gros problème est que votre système nerveux a commencé à créer des modèles prédictifs autour de votre comportement. Votre cerveau essaie constamment de prédire l’issue des situations dans votre environnement en fonction des informations sensorielles reçues afin de pouvoir réfléchir aux réponses aux choses qu’il peut rencontrer. Ce système prédictif comporte un certain nombre d’erreurs. Malheureusement, cela peut avoir un impact négatif sur votre capacité à surmonter une blessure ou un problème lié à la douleur lors de l'entraînement.

Disons par exemple que vous ressentez énormément de douleur après un soulevé de terre. Vous n'êtes pas sûr de ce qui s'est passé, mais lors de cette répétition particulière, votre cerveau a décidé de répondre aux informations sensorielles qu'il recevait en produisant une sensation de douleur accablante. Vous décidez de marcher un peu et d’essayer une autre répétition, mais vous ressentez la même douleur. Vous sortez du gymnase en boitillant et rentrez chez vous. Le lendemain, vous pourriez ressentir la même chose, voire pire, et décider de vous abandonner au système médical traditionnel et de prendre rendez-vous avec votre médecin (ou physiothérapeute, chiropracteur ou autre). Les soulevés de terre ne vous avaient jamais fait mal auparavant, alors que se passe-t-il maintenant ?

C'est là que le plaisir commence. Selon qui vous voyez, une imagerie sera probablement ordonnée. Avez-vous apporté vos images de votre colonne vertébrale qui m'ont fait mal au dos avant le soulevé de terre ? Oh, comme tout le monde sur Terre, vous n’en avez probablement pas. Ils peuvent voir un renflement discal, une hernie, une maladie dégénérative des articulations, une discopathie dégénérative ou un bassin incliné et vous expliquer la douleur par rapport à ce qu'ils voient. Il est difficile pour vous de réaliser que rien de ce qu’ils disent n’est vrai. Tout cela alimentera la perception de l’incident dans votre cerveau et commencera à façonner votre expérience et vos prédictions concernant le soulevé de terre, probablement de manière négative.

Maintenant quoi? Votre soulevé de terre bien-aimé vous a blessé. Le professionnel que vous avez choisi de voir vous a convaincu que le soulevé de terre est l’ennemi et doit être évité jusqu’à nouvel ordre. Ils recommandent de se reposer, de prendre des produits pharmaceutiques et de prendre rendez-vous avec une physiothérapie et/ou une consultation avec un chirurgien orthopédiste. Votre cerveau commence à revivre les expériences passées que vous avez vécues avec d'autres personnes qui se sont blessées au dos en faisant quelque chose de similaire. Vous vous souvenez de la fois où votre mère vous a dit que de nombreux membres de votre famille avaient des « maux de dos » et des « hernies discales », faisant des choses étrangement similaires. Vous commencez à paniquer. Vous vous autorisez à conclure que votre destin est scellé. Vous n’auriez jamais dû faire du soulevé de terre en premier lieu. Personne ne vous a dit que c'était une activité aussi dangereuse. Vous avez maintenant commencé votre descente dans le tas d’ordures des « maux de dos » qui existent dans votre famille. Vous allez vous retrouver avec une invalidité, tout comme oncle Ted après avoir « glissé un disque » en soulevant une lourde boîte au travail. Vous êtes vraiment en train de former une empreinte maintenant. Votre cerveau continue de développer une perception très négative du soulevé de terre et va commencer à créer une prédiction autour des informations sensorielles qu'il reçoit lorsque vous effectuez des choses de type soulevé de terre. Vous vous souvenez de la fois où vous vous êtes brûlé la main sur la cuisinière chaude quand vous étiez petit ? Vous avez développé une réaction émotionnelle négative si puissante à l’acte de toucher une cuisinière chaude qu’il vous a probablement fallu beaucoup de temps pour toucher une cuisinière dont vous étiez sûr qu’elle n’était même pas allumée. Votre cerveau avait décidé qu'il était préférable d'avoir une erreur de prédiction massive lors de l'expérience de toucher un poêle afin de protéger l'organisme dans son ensemble contre d'autres blessures liées au poêle.

Voyez-vous où cela nous mène ? Votre cerveau prédit que le poêle est une menace. Vous décidez que cela ne vaut pas la peine de prendre le risque de toucher le poêle, même s'il est éteint, dans le cas où il ne l'est pas réellement. Le soulevé de terre a maintenant été catalogué dans le cerveau de la même manière. Vous avez développé une perception du soulevé de terre comme une activité menaçante et votre cerveau prédit la douleur comme le résultat des informations sensorielles qu'il reçoit sur votre soulevé de terre ou sur d'autres activités qui fournissent des informations similaires. Ce n’est pas mauvais en soi, c’est un moyen pour votre cerveau de vous protéger des comportements qu’il a décidé de prédire comme menaçants.

Disons que vous vous lancez dans une thérapie physique ou des soins chiropratiques. Après la première frayeur du médecin, vous atterrirez probablement dans le cabinet de l’un ou de l’autre. La probabilité que vous ayez besoin d’une intervention chirurgicale est extrêmement faible en l’absence de faiblesse motrice grave, d’atrophie musculaire ou de perte de la fonction intestinale et vésicale. Même si le médecin ou le thérapeute vous a dit que la douleur provenait de ce qu'il a vu sur l'imagerie, ce n'est pas nécessairement vrai non plus, et la gravité de la douleur n'est pas corrélée à la gravité des lésions tissulaires. Il est important de se rappeler et de comprendre cela lorsque vous commencez votre aventure dans la réadaptation traditionnelle. Beaucoup de choses que la personne que vous voyez décidera de faire avec vous reposent sur ces idées.

Il existe de nombreux exercices proposés dans le monde de la réadaptation qui n’ont tout simplement pas d’importance. Il y a beaucoup de choses qui vous seront probablement faites dans un cadre de réadaptation et qui n'ont tout simplement pas d'importance. Ce que nous devons réellement faire, c’est changer votre perception et votre modèle de prédiction actuel. Cela nous ramène à l'histoire d'ouverture. La question est : pourquoi le soulevé de terre n’est-il pas perçu comme un moyen idéal pour commencer à améliorer le résultat d’une hernie discale actuellement symptomatique ? Cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas de lésions tissulaires qui font partie de l’équation. Nous ne pouvons pas oublier la partie bio du modèle bio-psychosocial de réflexion sur la douleur. S’il y a des lésions tissulaires qui font partie des informations sensorielles que votre cerveau reçoit, la guérison prendra du temps. Ce qu’il est important que vous compreniez, c’est que la douleur ne signifie pas nécessairement que vous vous endommagez davantage. Il existe des preuves solides suggérant une certaine douleur, tandis que le retour à l'entraînement est même bénéfique pour se remettre de cette partie « psycho » de l'incident. Nous devons vous empêcher de choisir la mauvaise voie lorsqu’il s’agit de décider comment vous allez procéder après cet événement.

Une personne a commenté sur mon message qu'elle ne commencerait pas par le soulevé de terre car cela présente un risque trop élevé. Ils passaient d'abord du temps avec des exercices d'activation de base. Ma réponse a été que je ne considère pas le soulevé de terre comme un exercice à haut risque. Je ne place pas vraiment les exercices que je choisis avec un patient sur un continuum de risques. Je le vois à travers le prisme de ce que la personne avec qui je travaille considère comme menaçant. Mon travail consiste à trouver quelque chose qui soit suffisamment similaire à l'activité incriminée, mais suffisamment différent pour que vous réduisiez votre niveau de menace perçu et que vous modifiiez votre prédiction concernant les résultats possibles. Maintenant, je peux vous faire recommencer à vous sentir en confiance.

C’est ainsi que j’ai commencé à percevoir bon nombre des choix que font les cliniciens lorsqu’ils travaillent avec des gens. De nombreux cliniciens sont réticents à prendre des risques. Ils ont placé les activités parmi lesquelles ils choisissent lorsqu’ils travaillent avec des patients dans un continuum de risques. Cela conduit à une sélection d’exercices qui peut sembler appropriée en apparence, mais qui peut ne pas conduire en réalité au résultat souhaité. S'il est vrai que je peux occuper une personne avec des insectes et des planches morts, ainsi que des variations d'exploration, est-ce que je fais vraiment quelque chose pour changer sa prédiction sur le soulevé de terre ? Bien sûr, la personne signale une diminution des niveaux de douleur, mais cela finira par se produire de toute façon si le clinicien supprime l'activité incriminée de la journée du patient et remplit le vide avec de nouveaux stimuli que le clinicien considère comme à faible risque et que le patient perçoit comme une faible menace. Si vous travaillez avec quelqu'un qui prend au sérieux sa formation, il va accepter cela pendant un moment, mais commencera ensuite à se demander pourquoi il ne semble jamais faire quoi que ce soit qui, selon lui, le rapproche à nouveau du soulevé de terre lourd. Les planches et les insectes morts peuvent rouler, mais ils ne font pas de soulevé de terre. Ils ont des vecteurs de force différents, des exigences différentes sur le tronc et différentes manières dont le corps s'organise pour accomplir la tâche. Les mesures appliquées à faible force sous un contrôle strict ne sont pas garanties d'être utiles lorsque les charges et la variabilité sont élevées. Je n'ai pas besoin de m'assurer que votre abdomen transverse peut « tirer » ou que votre moyen fessier est « activé », je dois réduire votre peur, calmer votre anxiété, vous frapper avec une forte dose d'empathie et de réconfort, et me mettre au travail. .

Je vais commencer le soulevé de terre avec vous, et peut-être dès la première visite, même si vous êtes symptomatique. Je ne parle pas d’un soulevé de terre lourd complet. Je vais utiliser n'importe quel outil, position et élévation de l'objet dont j'ai besoin pour que vous réduisiez votre perception de menace. Si nous parvenons à réduire vos niveaux de menace, nous pourrons commencer à modifier vos prévisions. Si je peux vous faire percevoir un soulevé de terre roumain avec kettlebell dans une boîte de vingt pouces avec une position de sumo comme une faible menace, c'est par là que nous commençons.

Il y aura des hauts et des bas, mais nous sommes désormais sur une bien meilleure voie. La guérison et la réduction de la douleur ne sont pas linéaires. Je ne vais même pas vous coacher aussi durement sur une charnière « parfaite ». Cela peut vous préparer à toute une série d’autres problèmes psychologiques liés au soulevé de terre. J'ai besoin que vous réduisiez votre menace et changeiez la façon dont votre cerveau forme une prédiction, je n'ai pas besoin de vous faire croire que si vous ne faites pas quelque chose parfaitement à partir de maintenant, vous subirez une autre blessure. Je ne veux pas non plus remplir votre entraînement avec un tas d'exercices et d'exercices « d'activation » et vous donner l'impression que vous ne pouvez pas vous entraîner si vous ne les faites pas. Que se passe-t-il si vous oubliez un jour et ressentez un problème ?

Si la menace perçue est faible avec de faibles niveaux d’intensité, nous avons de toute façon beaucoup plus de marge d’erreur et de tolérance en matière de variabilité. À bien des égards, vous apprenez à nouveau le soulevé de terre, donc trop contraindre l'environnement entravera en fait votre apprentissage. À ce stade, il s’agit de gérer la charge et le volume, ainsi que de surveiller votre réponse physique et émotionnelle au stimulus d’entraînement.